До начала терапии следует провести соответствующие тесты для идентификации возбудителя заболевания и оценки чувствительности к ломефлоксацину. Лечение ломефлоксацином может быть начато до получения результатов этих тестов. После получения результатов тестов должна быть избрана соответствующая терапия. Проводимое периодически во время терапии ломефлоксацином тестирование на культуре позволяет получить информацию о сохраняющейся чувствительности патогенных микроорганизмов к ломефлоксацину и о возможном появлении бактериальной резистентности.
Удлинение интервала QTc и клинические состояния, потенциально связанные с удлинением интервала QTc
У пациентов, получающих хинолоны, в том числе ломефлоксацин, сообщалось о редких случаях двунаправленной тахикардии. Эти редкие случаи были связаны с одним или несколькими из следующих факторов: возраст старше 60 лет, женский пол, основное заболевание сердца и/или использование нескольких лекарств. Применения ломефлоксацина следует избегать пациентам с известным удлинением интервала QT, пациентам с нескорректированной гипокалиемией и пациентам, получающим антиаритмические средства класса IA (хинидин, прокаинамид) или класса III (амиодарон, соталол).
При появлении признаков аритмии сердца следует прекратить прием препарата и выполнить электрокардиографическое исследование.
Гиперчувствительность/аллергические реакции
Сообщалось о серьёзных и иногда смертельных реакциях гиперчувствительности (анафилактоидные или анафилактические реакции) после лечения ломефлоксацином. Некоторые реакции сопровождались сердечно-сосудистой недостаточностью, потерей сознания, дрожью, отёком глотки или лица, одышкой, крапивницей или зудом. Лишь немногие из этих пациентов имели предшествующие реакции гиперчувствительности в анамнезе. Реакции гиперчувствительности могут появиться сразу после введения первой дозы ломефлоксацина. Если возникает аллергическая реакция на ломефлоксацин, приём препарата необходимо прекратить. Серьёзные острые реакции гиперчувствительности могут потребовать немедленного неотложного введения адреналина. Кислород, жидкости для внутривенного введения, антигистаминные препараты, кортикостероиды, прессорные амины и поддержание проходимости дыхательных путей, включая интубацию, следует назначать в соответствии с показаниями.
Тяжелые буллёзные кожные реакции
Сообщалось о случаях буллёзных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, при применении ломефлоксацина. Пациентам следует обратиться к врачу непосредственно перед продолжением лечения, если возникают реакции со стороны кожи и/или слизистой.
Пациенты, предрасположенные к судорогам
У пациентов, получающих ломефлоксацин, также были зарегистрированы судороги. Пока не установлено, были ли судороги непосредственно связаны с введением ломефлоксацина. Однако у пациентов, получавших другие хинолоны, отмечались судороги, повышенное внутричерепное давление и токсические психозы. Тем не менее, ломефлоксацин связан с возможным повышенным риском судорог по сравнению с другими хинолонами. Они могут возникать при относительном отсутствии предрасполагающих факторов. Хинолоны также могут вызывать стимуляцию центральной нервной системы (ЦНС), что может привести к тремору, возбуждённому состоянию, головокружению, спутанности сознания и галлюцинациям. В случае возникновения любой из этих реакций у пациентов, получающих ломефлоксацин, следует прекратить приём препарата и принять соответствующие меры. Ломефлоксацин, как и другие хинолоны, следует использовать с осторожностью у пациентов с известными или предполагаемыми нарушениями ЦНС, такими как тяжёлый церебральный атеросклероз, эпилепсия или другие факторы, которые предрасполагают к судорогам. Психические расстройства, возбуждённое состояние, чувство тревоги и нарушения сна чаще встречаются при приёме ломефлоксацина, чем с другими препаратами класса хинолонов. Перед тем назначением хинолонов, в том числе ломефлоксацина, следует уточнить у пациента о наличии судорог в анамнезе. В случае судорог, лечение ломефлоксацином следует прекратить и принять соответствующие меры.
Периферическая нейропатия
Редкие случаи сенсорной или сенсомоторной аксональной полинейропатии, затрагивающей малые и/или большие аксоны, что приводит к парестезии, гипестезии, дизестезии и слабости, были зарегистрированы у пациентов, получавших хинолоны, включая ломефлоксацин. Введение ломефлоксацина следует прекратить, если пациент испытывает симптомы нейропатии, включая боль, жжение, покалывание, онемение и/или слабость, или обнаруживается отсутствие восприимчивости к лёгкому прикосновению, боли, температуре, ощущению положения, ощущению вибрации и/или двигательной силы в целях предотвращения развития необратимого состояния
Антибиотик-ассоциированная диарея, в том числе колиты
Псевдомембранозный колит был зарегистрирован почти со всеми антибактериальными агентами, включая ломефлоксацин, и его тяжесть может варьировать от лёгкой до опасной для жизни. Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов с диареей после введения антибактериальных средств. Лечение противомикробными средствами изменяет нормальную флору толстого кишечника и может привести к чрезмерному росту клостридий. Исследования показывают, что токсин, вырабатываемый Clostridium difficile, является основной причиной «колита, связанного с антибиотиками». После установления диагноза «псевдомембранозный колит» следует начать терапевтические меры. Лёгкие случаи псевдомембранозного колита обычно отвечают на прекращение приёма препарата. В случаях умеренной или тяжелой степени следует рассмотреть возможность применения жидкостей и электролитов, добавки белка и лечение противомикробным препаратом, клинически эффективным против колита, вызванного C. difficile.
Профилактика реакций фоточувствительности
В период лечения следует избегать воздействия ультрафиолетовых лучей.
У пациентов, подвергшихся воздействию прямого или непрямого солнечного света или искусственного ультрафиолетового света (например, солнечных лучей) во время или после лечения ломефлоксацином, наблюдались фототоксические реакции от умеренной до тяжёлой степени. Эти реакции также имели место у пациентов, подвергающихся воздействию света в тени или рассеянного света, в том числе через стекло. Пациентам следует посоветовать прекратить терапию ломефлоксацином при первых признаках или симптомах реакции на фототоксичность, таких как ощущение жжения кожи, покраснения, отечности, волдыри, сыпь, зуд или дерматит. Эти фототоксические реакции произошли с использованием и без использования солнцезащитных кремов или средств от загара.
Однократные дозы ломефлоксацина были связаны с этими типами реакций. В нескольких случаях выздоровление длилось в течение нескольких недель. Как и в случае некоторых других видов фототоксичности, существует вероятность обострения реакции при повторном воздействии солнечного света или искусственного ультрафиолетового света до полного восстановления после реакции. В редких случаях реакции возобновлялись в течение нескольких недель после прекращения терапии ломефлоксацином.
Во время лечения ломефлоксацином и в течение нескольких дней после прекращения лечения следует избегать воздейстия прямого или непрямого солнечного света (даже при использовании солнцезащитных кремов и средств от загара). Терапия ломефлоксацином должна быть немедленно прекращена при первых признаках или симптомах фототоксичности. Риск фототоксичности может быть снижен при приеме ломефлоксацина вечером.
Воспаление / разрыв сухожилий
У пациентов, получавших хинолоны, в том числе ломефлоксацин, сообщалось о переломах плеча, кисти, разрывах ахиллова сухожилия или других сухожилий, которые требовали хирургического вмешательства или приводили к длительной инвалидности. Этот риск может быть повышен у пациентов, получающих сопутствующие кортикостероиды, особенно у пожилых людей. Приём ломефлоксацина следует прекратить, если пациент испытывает боль, у него появляется воспаление или возникает разрыв сухожилия. Пациенты должны отдыхать и воздерживаться от физических упражнений до тех пор, пока не будет исключён диагноз тендинит или разрыва сухожилия. При первых признаках боли или воспаления пациенты должны прекратить лечение ломефлоксацином, не двигать поражённой конечностью и немедленно проконсультироваться с врачом, чтобы начать соответствующее лечение (например, иммобилизацию) поражённого сухожилия.
Тендинит и разрыв сухожилия, иногда двусторонний, могут возникать в течение 48 часов после начала терапии хинолонами, включая ломефлоксацин. Повреждения сухожилий могут возникать и в более поздний период, через несколько месяцев после окончания лечения. Риск развития тендинита и разрыва сухожилия увеличивается у пациентов в возрасте старше 60 лет, у пациентов, получающих ежедневные дозы 1000 мг и у пациентов, использующих кортикостероиды. Кроме того, поскольку у пациентов с трансплантацией органов повышен риск развития тендинита, рекомендуется соблюдать осторожность при использовании фторхинолонов в этой группе пациентов. Суточная доза должна быть скорректирована у пожилых пациентов на основе клиренса креатинина. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за этими пациентами, если им назначают ломефлоксацин.
Аневризма и расслоение аорты
Эпидемиологические исследования сообщают о повышенном риске аневризмы и расслоения аорты после приема фторхинолонов, особенно у пожилых людей.
Следовательно, фторхинолоны следует использовать только после тщательной оценки польза/риск и после рассмотрения других вариантов терапии у пациентов, с отягощенным семейным анамнезом, то есть имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию аневризма, у пациентов, которым уже установлен диагноз аневризма аорты и/ или расслоение аорты, или в присутствии других факторов риска или состояний, предрасполагающих к аневризме и расслоению аорты (например, Синдром Марфана, васкулярный синдром Элерса-Данлоса, артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит, болезнь Бехчета, гипертония, известный атеросклероз).
В случае внезапной боли в животе, груди или спине, пациентам следует немедленно проконсультироваться с врачом скорой помощи.
Безопасность и эффективность ломефлоксацина при лечении обострения хронического бронхита бактериальной этиологии, вызванного S. pneumoniae, не были продемонстрированы. Этот препарат не следует использовать эмпирически для лечения обострения хронического бронхита бактериальной этиологии, когда существует вероятность того, что возбудителем является S. pneumoniae.
Безопасность и эффективность ломефлоксацина при лечении пациентов с бактериемией, вызванной синегнойной палочкой, не были установлены.
Ломефлоксацин - это антимикробный препарат, предназначен для лечения бактериальных инфекций и не предназначен для лечения вирусной инфекции. Пациенты должны быть предупреждены, что в начале лечения, они могут почувствовать себя лучше, но необходимо продолжать принимать препарат точно по назначению. В случае пропуска дозы или невыполнения полного курса терапии может снизиться эффективность лечения и повысится вероятность развития резистентности бактерий и они не будут поддаваться лечению ломефлоксацином или другими антибактерильными препаратами.
Ломефлоксацин относится к группе фторхинолоновых антибиотиков, поэтому не должен использоваться:
- при лечении инфекций, которые не являются тяжелыми и могут пройти без антибактериальной терапии (например, инфекции ротоглотки);
- при лечении небактериальных инфекций, например, небактериального (хронического) простатита;
- для предотвращения диареи путешественника или повторных инфекций нижних мочевых путей (инфекции, которые не распространяются за пределы мочевого пузыря);
- для лечения умеренных бактериальных инфекций, если другие обычно рекомендуемые антибактериальные лекарства, не могут быть использованы.
Фторхинолоновые антибиотики следует использовать с особой осторожностью, особенно: у пожилых людей, пациентов с заболеваниями почек, пациентов, получающих терапию системными кортикостероидами, пациентов после трансплантации органов. У данных пациентов повышен риск повреждения сухожилия, который может возникнуть в результате лечения фторхинолоновыми и хинолоновыми антибиотиками.
Антацидные средства, витамины и другие препараты, содержащие магний, алюминий, железо, следует принимать за 4 ч до или после 2 ч после приема ломефлоксацин.
В случае появления на фоне лечения таких симптомов, как судороги, возбуждение, светобоязнь, спутанность сознания, галлюцинации, препарат следует отменить.
Во время курса лечения необходимо увеличить количество потребляемой жидкости.
Печеночная недостаточность
Сообщалось о случаях гепатита при приеме ломефлоксацина и некрозе печени при приеме других фторхинолонов. Пациентам рекомендуется прекратить лечение и обратиться к врачу, если развиваются признаки и симптомы заболевания печени, такие как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд или болезненность при пальпации живота. Функциональные тесты/исследования печени должны проводиться в тех случаях, когда появляются признаки нарушения функции печени.
Почечная недостаточность
С осторожностью назначается при почечной недостаточности; поскольку выведение ломефлоксацин может быть снижено, тщательное клиническое наблюдение и соответствующие лабораторные исследования должны быть проведены до начала и на протяжении терапии. У пациентов со снижением функции почек (клиренс креатинина <50 мл/мин) во избежание кумуляции необходима коррекция дозы.
Лактоза
В связи с содержанием в составе лекарственного препарата лактозы в количестве 92,2 мг, противопоказано применение лицам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента Lapp (ЛАПП)-лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы.
Применение в педиатрии
Противопоказано применение у детей и подростков до 18 лет.
Во время беременности или лактации
Беременность
Противопоказано применение у женщин в период беременности. Описаны случаи фетотоксического действия (артропатия).
Кормление грудью
Противопоказано применение у женщин в период лактации (неизвестно, проникает ли ломефлоксацин в грудное молоко).
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Ломефлоксацин может вызвать головокружение и нарушение внимания и координации, поэтому вопрос о возможности занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, следует решать только после оценки индивидуальной реакции пациента на препарат.